Πλήρης Αποκατάσταση Ρινικού Διαφράγματος με ρινοπλαστική
Πλήρης Αποκατάσταση Ρινικού Διαφράγματος με ρινοπλαστική
Ο Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος Δρ Στέργιος Μπαρίκας, ειδικεύεται στην Ωτορινολαρυγγολογία – Χειρουργική Κεφαλής & Τραχήλου, στην κλασική Ωτορινολαρυγγολογία (Ρινοχειρουργική , Χειρουργική τραχήλου, Ωτοχειρουργική, Διερεύνηση παθήσεων Ρινός, Φάρυγγα, Λάρυγγα, Τραχήλου και Ωτών –Λαβυρίνθου,). Έχει μετεκπαιδευτεί στην Πλαστική Προσώπου και εξειδικεύτηκε στη Λειτουργική και Επανορθωτική Ρινοπλαστική. Έχει πολυετή χειρουργική εμπειρία, με εκτεταμένο αριθμό περιστατικών τόσο στην κλασική Χειρουργική Ωτορινολαρυγγολογία, όσο και στη Λειτουργική και Επανορθωτική Ρινοπλαστική και στην Ωτοπλαστική & Πλαστική Προσώπου.
Η παρουσία του ιατρού σε Διεθνή και Ελληνικά Συνέδρια είναι συνεχής συνοδευομένη με τη συνεργασία του με κέντρα αναφοράς σε Ελλάδα και Εξωτερικό, ώστε να παραμένει διαρκώς ενημερωμένος για ό,τι νεότερο και να προσφέρει τις πλέον εξελιγμένες χειρουργικές τεχνικές.Η νεοπαγής, σχεδόν νεογέννητη boutique facial surgery by Dr.Stergios Barikas δίνει έμφαση στην χειρουργική δεινότητα του ιατρού.
Η αποκατάσταση του ρινικού διαφράγματος με ρινοπλαστική συνιστά την πιο εξειδικευμένη σύγχρονη ενδοσκοπική χειρουργική μέθοδο του Χειρουργού ΩΡΛ και Πλαστικής Προσώπου Στέργιου Μπαρίκα που βάζει τέλος στα συμπτώματα, αναίμακτα, ανώδυνα και ελάχιστα επεμβατικά! Δυσκολία αναπνοής, άπνοιες και ροχαλητό, πρωινοί πονοκέφαλοι και αδιαθεσία! Προβλήματα που συνήθως προκαλούνται από σκολίωση του ρινικού διαφράγματος (δηλαδή από το στραβό διάφραγμα μύτης) ή από υπερτροφία των ρινικών κογχών ή από τον συνδυασμό τους και απαιτούν την άμεση Αποκατάσταση ρινικού διαφράγματος. Η δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη με όλα τα επακόλουθα αυτής (ξηροστομία, προβλήματα στον ύπνο, ροχαλητό, πρωινοί πονοκέφαλοι, αδιαθεσία, άπνοιες με ενδεχόμενη υπνηλία στη διάρκεια της μέρας) είναι μια από τις πιο συνήθεις καταστάσεις για την οποία κάποιος απευθύνεται σε ένα ιατρείο Ωτορινολαρυγγολογίας.
Ο ενήλικας ασθενής που έχει ως μοναδικό σύμπτωμα τη δυσκολία αναπνοής από τη μύτη στις περισσότερες των περιπτώσεων πάσχει από σκολίωση του ρινικού διαφράγματος ή από υπερτροφία των ρινικών κογχών, ενώ δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις που ο ασθενής αντιμετωπίζει συμπτώματα και από τις δύο παθήσεις. Πιο σπάνια άλλες αιτίες έχουν ως αρχικό και μοναδικό σύμπτωμα τη δυσχέρεια της ρινικής αναπνοής.Θα πρέπει, να γίνει κατανοητό ότι θα πρέπει να χειρουργείται ο ασθενής με σκολιωτικό διάφραγμα και συμπτώματα ρινικής δυσχέρειας και όχι ο ασθενής στον οποίο τυχαία διαγιγνώσκεται η σκολίωση. Ένα πολύ μικρό ποσοστό των ανθρώπων έχει τελείως ίσιο διάφραγμα, ωστόσο η θέση και ο βαθμός σκολίωσης είναι αυτά που θα εμποδίσουν τη φυσιολογική ροή αέρα στη μύτη και θα προκαλέσουν συμπτώματα στον ασθενή. Η εκτίμηση του βαθμού σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος θα βασιστεί στην απλή πρόσθια ρινοσκόπηση και την ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας με τη βοήθεια ειδικών εύκαμπτων και άκαμπτων ενδοσκοπίων. Όταν συνυπάρχει δυσμορφία του εξωτερικού της μύτης, τότε μπορεί ταυτόχρονα η επέμβαση να συνδυαστεί και με ρινοπλαστική.
Αντιμετώπιση και Αποκατάσταση ρινικού διαφράγματος
Η εγχείρηση του ρινικού διαφράγματος επιτελείται πάντοτε υπό γενική αναισθησία και οι τομές είναι όλες εσωτερικές, μη εμφανείς. Το σκολιωτικό διάφραγμα διορθώνεται με την μερική αφαίρεση χόνδρου και οστού και με την βοήθεια ειδικών ραφών. Σοβαρή σκολίωση στο διάφραγμα της μύτης απαιτεί τη ταυτόχρονη διενέργεια ρινοπλαστικής, ώστε το διάφραγμα να αποσυνδεθεί και από τους εξωτερικούς χόνδρους της μύτης και το ρινικό οστό. Μετεγχειρητικά, στους ασθενείς δεν απαιτείται η χρήση πωματισμού. Σε περίπτωση αιμορραγίας τοποθετούνται ειδικές γάζες, οι οποίες αφαιρούνται εντός 24 ωρών. Μετά την επέμβαση στο διάφραγμα μύτης , οι ασθενείς λαμβάνουν ειδικές οδηγίες για τη μετεγχειρητική φροντίδα της μύτης, με χρήση ειδικών αλοιφών και πλύσεων, με στόχο την ταχύτερη επούλωσή της.
Τα όποια ράμματα χρησιμοποιηθούν είναι απορροφήσιμα και δεν απαιτείται η αφαίρεσή τους. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι τους λίγες ώρες μετά το χειρουργείο. Συνίσταται η κατ’ οίκον ανάρρωση για 1 εβδομάδα και η αποφυγή σωματικής εργασίας ή άσκησης για 2-3 εβδομάδες. Το τελικό αποτέλεσμα είναι πλήρως αντιληπτό από τον ασθενή 10-15 ημέρες μετά το χειρουργείο. Με τις νέες μεθόδους χειρουργικής και το σύγχρονο εξοπλισμό του Δρ. Στέργιου Μπαρίκα, οι επεμβάσεις τόσο στο ρινικό διάφραγμα όσο και στις ρινικές κόγχες έχουν απλοποιηθεί και είναι ανώδυνες. Η επανορθωτική ρινοχειρουργική έχει γίνει πλέον συνήθης διαδικασία στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού.
Ρινοπλαστική
Η ρινοπλαστική είναι μία εξαιρετικά δύσκολη επέμβαση και έχει μοναδικά χαρακτηριστικά σε σχέση με όλες τις άλλες πλαστικές επεμβάσεις. Έχει συνδυασμό δέρματος, μαλακών ιστών χόνδρων, οστών και βλεννογόνου που όλα μαζί κάνουν ένα μίγμα ιστών με διαφορετικά χαρακτηριστικά επούλωσης. Έτσι ο χειρουργός Στέργιος Μπαρίκας προβλέπει πώς αυτοί οι ιστοί θα επουλωθούν σε συνδυασμό μεταξύ τους. Η εμπειρία του χειρουργού εδώ, έχει μεγάλη σημασία ώστε να γνωρίζει πως να ξεπερνάει τα εκάστοτε μοντέλα επούλωσης, να προβλέπει έτσι το αποτέλεσμα και να μειώνει το ρίσκο για επανορθωτική επέμβαση.
- Εκτίμηση του εκάστοτε περιστατικού (λειτουργικά & αισθητικά)
Η κλινική εξέταση είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη επανορθωτική επέμβαση. Η ακριβής καταγραφή των αισθητικών και λειτουργικών προβλημάτων θα βοηθήσει τον χειρουργό να αποφασίσει την καλύτερη στρατηγική επέμβασης. - Οργάνωση της επόμενης επέμβασης
Ο χρόνος που οφείλει να παρέλθει πριν γίνει η διορθωτική επέμβαση οφείλει να καθοριστεί. Συνήθως απαιτείται 1 χρόνος ώστε να ωριμάσουν οι ιστοί. Εάν έχουμε καθίζηση ή ασυμμετρία ρινικών οστών αλλά και πτώση κορυφής μπορούμε να επέμβουμε νωρίτερα. Να σημειώσουμε ότι οι διεργασίες επούλωσης μιας ρινοπλαστικής διαρκούν πολλά χρόνια επομένως κάποιοι ασθενείς θα παρατηρήσουν ότι η μύτη τους έχει συρρικνωθεί και δεν είναι όπως στην αρχή μετά από αρκετά χρόνια. - Συνήθως γίνεται ανοικτή προσπέλαση για να αντιμετωπιστούν τα προβλήματα στο μέσο τμήμα της μύτης και το ακρορρίνιο. Ο σχεδιασμός γίνεται ατομικά σε κάθε περιστατικό και ο χειρουργός επιλέγει την ιδανική τεχνική ώστε να έχει πρόσβαση στο πρόβλημα και να έχει ικανοποιητικά αποτελέσματα.
- Η διορθωτική αποκατάσταση ρινικού διαφράγματος και ρινοπλαστικής απαιτεί τη χρήση μοσχευμάτων για να αποκαταστήσει τις ανατομικές δομές. Τα μοσχεύματα ρινικού διαφράγματος λαμβάνονται εύκολα και είναι ιδανικά για αποκατάσταση. Δυστυχώς έχουν πολύ συχνά αφαιρεθεί από προηγούμενες επεμβάσεις.
Ωτικός χόνδρος: Η επόμενη λύση για πηγή μοσχευμάτων λαμβάνεται από την κόγχη του ωτός με οπίσθια τομή, χωρίς να δημιουργεί το παραμικρό πρόβλημα ή παραμόρφωση στο σχήμα του. Χρησιμοποιείται περισσότερο για την αντικατάσταση των πτερυγίων της μύτης. Μας δίνει επίσης σύνθετα μοσχεύματα (χόνδρος μαζί με δέρμα) για περιστατικά που απαιτείται επιμήκυνση της μύτης και διόρθωση ανασηκωμένων ρουθουνιών.
Πλευρικός χόνδρος: Πρόκειται για μια πλούσια πηγή μοσχευμάτων για ασθενείς που χρειάζονται πιο εκτεταμένη επανόρθωση. Επίσης, είναι απαραίτητος σε περιστατικά που δεν υπάρχουν ούτε ωτικά ούτε μοσχεύματα διαφράγματος. Η λήψη του μοσχεύματος γίνεται με μια μικρή τομή κάτω από το στήθος και απαιτεί μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο, όμως μας δίνει τεράστιες δυνατότητες αποκατάστασης. Μπορεί να αντικαταστήσει πρακτικά τα πάντα. Έτσι μπορεί να αποκαταστήσουμε το ύψος της ράχης της μύτης, να αποκαταστήσουμε το ρινικό διάφραγμα που λείπει, να δώσουμε ύψος στην κορυφή ρινός, να ισιώσουμε μια λοξή μύτη, να αποκαταστήσουμε τη στήριξη και τη συμμετρία στα ρουθούνια, να σχηματίσουμε μοσχεύματα ρινικών βαλβίδων.
- Λύση ειδικών προβλημάτων ρινοπλαστικής – Ανοιχτή οροφή (open roof) – Παραμόρφωση ανεστραμμένου “V”(Inverted V deformity) – Μύτη τύπου σέλλας (saddle nose) – Ασυμμετρία ράχης και κορυφής (Crooked, asymmetric nose) – Μύτη σαν ράμφος πτηνού (Pollybeak deformity) – Σύμπτωση ρουθουνιού (Alar collapse) – Ανασηκωμένο ρουθούνι (Alar retraction) – Εμφανή μοσχεύματα στη ράχη ή την κορυφή – Κοντή μύτη (Short nose) – Ουλές στυλίδος και πτερυγίων (Columelar – alar scars) – Σύμπτωση ρινικών βαλβίδων (Nasal valve collapse)
Εν κατακλείδι
Το ρινικό διάφραγµα υπάρχει φυσιολογικά σε κάθε άνθρωπο. Βρίσκεται στο εσωτερικό της µύτης, την οποία χωρίζει σε δύο ίσα µέρη και σχηµατίζει συµµετρικά δεξιά και αριστερά τις δύο ρινικές κοιλότητες, από τις οποίες εισέρχεται και εξέρχεται φυσιολογικά ο αναπνεόµενος αέρας. Αποτελείται από δύο τµήµατα, το οστέινο στο βάθος και το χόνδρινο, το οποίο αντιστοιχεί στο κινητό µέρος της µύτης. Στηρίζει καθοριστικά τη µύτη, ιδίως το χόνδρινο τµήµα του, και διαµορφώνει σηµαντικά το εξωτερικό σχήµα της µύτης. Όταν το ρινικό διάφραγµα δεν είναι ίσιο, όπως πρέπει, αλλά «στραβό», παραµορφωµένο ή παρουσιάζει κάποια απόκλιση από τη φυσιολογική του θέση, τότε λέµε ότι υπάρχει σκολίωση ρινικού διαφράγµατος. Κάθε ασθενής έχει διαφορετική σκολίωση και η εγχείρηση πρέπει να είναι εξατοµικευµένη, ακριβής και λεπτοµερής. Όταν η σκολίωση είναι έντονη και το εσωτερικό της µύτης εµφανίζει σηµαντικές ανατοµικές και λειτουργικές διαταραχές, προκαλώντας σοβαρά αναπνευστικά προβλήµατα, καθιστούν αναγκαία την επέµβαση.
Η εξέταση του ρινικού διαφράγµατος και γενικά του εσωτερικού της µύτης γίνεται συνήθως µε ειδικό εργαλείο που λέγεται ρινοσκόπιο.Η όλη εξέταση λέγεται video-ενδοσκόπηση και µόνο αυτή δίνει τη δυνατότητα απεικόνισης όλων των περιοχών του ρινικού διαφράγµατος, των ρινικών κογχών, του ρινοφάρυγγα και των περιοχών της µύτης που επηρεάζουν τις λειτουργίες των ιγµορείων – παραρρινικών κόλπων και των αυτιών.
Η σκολίωση ρινικού διαφράγµατος θεραπεύεται πάντοτε χειρουργικά. Η σύγχρονη χειρουργική τεχνική λέγεται πλαστική ρινικού διαφράγµατος, η οποία έχει σκοπό τον ευθειασµό (ίσιωµα) του διαφράγµατος, τόσο του οστέινου όσο και του χόνδρινου τµήµατος. Η επέµβαση γίνεται µέσα από τη µύτη, χωρίς εξωτερικές τοµές, είναι σχετικά δύσκολη και πρέπει να γίνει σωστά σε όλες τις περιοχές του ρινικού διαφράγµατος. Επειδή το ρινικό διάφραγµα έχει πολλές παραλλαγές, κάθε επέµβαση είναι ξεχωριστή και απαιτεί µεγάλη εµπειρία για να πετύχουµε το επιθυµητό αποτέλεσµα
Ο έµπειρος, ειδικός ωτορινολαρυγγολόγος Στέργιος Μπαρίκας αφού εξετάσει λεπτοµερώς και ενδοσκοπικά τη µύτη και τον ρινοφάρυγγα, να κάνει ολοκληρωµένη πλαστική και πλήρη αποκατάσταση ρινικού διαφράγµατος, κογχοπλαστική ή ρινοπλαστική, αν απαιτείται, για να προσφέρει στον ασθενή ελεύθερη ρινική αναπνοή για όλη τη ζωή του. ∆εν επιτρέπεται σήµερα, µε την υψηλή τεχνολογία που διαθέτουµε, ο ασθενής να υποβάλεται στη δοκιµασία της εγχείρησης και να µην αναπνέει καλά έπειτα από αυτήν.
Το καλύτερο σύγχρονο πρόγραµµα είναι ο συνδυασµός γενικής και τοπικής αναισθησίας. Είναι αποτελεσµατικό και βοηθάει τον ασθενή να κερδίσει τα πλεονεκτήµατα της γενικής και της τοπικής αναισθησίας. Εάν χρειάζεται µικρή διόρθωση του ρινικού διαφράγµατος, η τοπική είναι αρκετή. Όταν όµως απαιτείται εκτεταµένη πλαστική και πλήρης αποκατάσταση ρινικού διαφράγµατος και πλαστική στις ρινικές κόγχες, τότε ο συνδυασµός γενικής και τοπικής αναισθησίας είναι επιβεβληµένος. Ο έµπειρος και ικανός αναισθησιολόγος παρακολουθεί και ελέγχει µε µηχανήµατα ακριβείας όλες τις λειτουργίες της καρδιάς, των πνευµόνων, των αγγείων και του εγκεφάλου του ασθενούς και είναι εκεί για να τον βοηθήσει κάθε στιγµή, καθιστώντας τη γενική αναισθησία απόλυτα ασφαλή.
Επιμέλεια Άρθρου:
Δρ Στέργιος Μπαρίκας
Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος