UROLOGY NEWS: Νέα εποχή στην ρομποτική ουρολογία. Αλγόριθμος Εξατομικευμένης προσέγγισης στην Ρομποτική Νεφρεκτομή
Συγγραφή Άρθρου:
Νικόλαος Μπράττης
Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος
*με ειδίκευση στην Ρομποτική προηγμένη Λαπαροσκοπική & Ουρολογία & Ενδοουρολογία
Νέος αλγόριθμος καθοδηγεί τη λήψη αποφάσεων για ρομποτική νεφρεκτομή μίας και πολλαπλών θυρών
Τα ρομποτικά συστήματα χειρουργικής έκαναν την εμφάνισή τους πριν από 20 χρόνια και η πλατφόρμα παρέμεινε σχετικά αμετάβλητη για πολύ καιρό.
Το παραδοσιακό σύστημα χρησιμοποιούσε μια προσέγγιση πολλαπλών θυρών, με τους χειρουργούς να έχουν πρόσβαση στον νεφρό μέσω εργαλείων που εισάγονταν μέσω πολλαπλών κοιλιακών τομών.
Μια εναλλακτική προσέγγιση υιοθετήθηκε, με τη χρήση του συστήματος πολλαπλών θυρών για την πρόσβαση στον νεφρό από την πλάτη αντί για το μπροστινό μέρος. Είχαμε δύο επιλογές: διαπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή. Αλλά είχαμε ακόμα το ίδιο σύστημα πολλαπλών θυρών.
Το 2019, ένα νέο ρομποτικό σύστημα μίας θύρας έγινε διαθέσιμο, επιτρέποντας στους χειρουργούς να εκτελούν μερικές και ολικές νεφρεκτομές με πολλαπλούς ρομποτικούς βραχίονες που εισάγονται μέσω μίας τομής. Για πρώτη φορά στην ιστορία της ρομποτικής χειρουργικής, έχουμε περισσότερες από μία πλατφόρμες για να επιλέξουμε.
Για κάθε ασθενή, οι χειρουργοί πρέπει τώρα να αποφασίσουν ποιο ρομποτικό σύστημα θα χρησιμοποιήσουν και πώς να έχουν την καλύτερη πρόσβαση στον νεφρό – μέσω της κοιλιάς, της πλάτης ή, στην περίπτωση του συστήματος μίας θύρας, μέσω μιας τομής στην κάτω κοιλιακή “γραμμή μπικίνι”.
Για να καθοδηγήσουν τις χειρουργικές αποφάσεις με δεδομένα, ο Dr. Badani -Διευθυντής του Comprehensive Kidney Cancer Center και της Επανορθωτικής Ουρολογίας στο Mount Sinai Health System και Επικεφαλής της Χειρουργικής Καινοτομίας και Στρατηγικής / Νοσοκομεία Mount Sinai West και Morningside- και οι συνεργάτες του ανέπτυξαν έναν αλγόριθμο για να καθορίσουν την καλύτερη προσέγγιση με βάση διάφορα χαρακτηριστικά, όπως το μέγεθος και η πολυπλοκότητα του όγκου, αν απαιτείται μερική ή ριζική νεφρεκτομή και συγκεκριμένες ανατομικές λεπτομέρειες του ασθενούς.
Η ομάδα ανέπτυξε τον αλγόριθμο σε διάστημα 18 μηνών, κάνοντας συνεχείς βελτιώσεις καθώς αυξήθηκαν οι χρήσεις της πλατφόρμας μίας θύρας για περιπτώσεις νεφρού.
“Παρατηρήσαμε τάσεις στην πολυπλοκότητα των περιστατικών με βάση την ανατομία του όγκου και του ασθενούς. Ως εκ τούτου, ο αλγόριθμος που χρησιμοποιούμε σήμερα δεν είναι απαραίτητα ο ίδιος αλγόριθμος που χρησιμοποιούσαμε όταν ξεκινήσαμε να βελτιώνουμε το πρόγραμμά μας με μία μόνο θύρα πριν από ένα χρόνο”, λέει ο Dr. Badani.
Διαπιστώθηκε ότι η ριζική νεφρεκτομή προτιμάται να εκτελείται επί τω βελτίω με την πλατφόρμα πολλαπλών θυρών. Σε περιπτώσεις διατήρησης του νεφρού, η απόφαση εξαρτάται από την πολυπλοκότητα του όγκου, την ποσότητα λίπους γύρω από τον νεφρό και το ιστορικό σημαντικών κοιλιακών επεμβάσεων.
Η χειρουργική πολλαπλών θυρών επίσης προτιμάται για περίπλοκους όγκους
ή για ασθενείς με σημαντική ποσότητα λίπους γύρω από τον νεφρό.
Η χειρουργική μίας θύρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με όγκους χαμηλής ή μεσαίας πολυπλοκότητας, με τόσο εμπρόσθιες όσο και οπίσθιες προσεγγίσεις.
Πλέον ο ρομποτικός χειρουργός έχει την δυνατότητα να επιλέξει την θεραπευτική χειρουργική προσέγγιση με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Συνεπώς, υπάρχει η δυνατότητα η προσέγγιση στη ρομποτική νεφρεκτομή να είναι περισσότερο εξατομικευμένη και προσωποκεντρική ώστε να προκύπτουν τα βέλτιστα αποτελέσματα ανάλογα με την περίπτωση.
Η κοινοπραξία παράγει ήδη σημαντικά ευρήματα. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Journal of Endourology το 2022 έδειξε ότι η ρομποτικά υποβοηθούμενη μερική νεφρεκτομή με μία θύρα ήταν συγκρίσιμη με το σύστημα πολλαπλών θυρών όσον αφορά την εκτιμώμενη απώλεια αίματος, τον χρόνο χειρουργικής επέμβασης, τα ποσοστά θετικών περιθωρίων, τα ποσοστά επιπλοκών και τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.